鼻翼手术鼻翼缺损修复术

　　硅胶隆鼻法：

　　1、这种方法是采用异体组织植入或采用人工合成的高分子化合物代替自体骨或软骨组织植入的隆鼻术。其材料为异体的骨组织，如从小牛鼻子上切下来的软骨组织等。而目前国内外最常用的是固体硅橡胶这种高分子材料。

　　2、无毒性、致癌性、致畸性，质地柔软并易于雕刻塑性。如何增高鼻梁?在手术后病人认为外型不理想时可以较容易完整地取出，而不会留下任何缺憾。它最大的优点是手感逼真不透光，且血管可以伸入这种材料，使之更牢固。但膨体材料价格昂贵、对术者要求高。

　　鼻翼手术鼻翼缺损修复术

　　鼻翼手术鼻翼缺损常见于烧伤、创伤、咬伤或感染后，空军总医院激光整形美容中心专家介绍，手术修复的方法一般常用的有：耳郭复合组织移植修复法;鼻唇沟皮瓣修复法;额区皮瓣修复法。

　　(一)耳郭复合组织移植修复法

　　1.适应证：本法适用于面积较小的鼻翼缺损。

　　2.手术步骤

　　(1)先将鼻翼瘢痕组织顺鼻翼弧度直到鼻孔缘切除，使创面平坦，边缘整齐，并形成良好的受床。若楔形缺损者，创缘的修剪应成斜形，尽量保留黏膜侧组织，提供一个较大面积的受床。如瘢痕有较好的血运，可将创缘瘢瘪形成瘢痕组织瓣作为衬里加以利用。

　　(2)根据创面的大小、形状及要修复的程度，选择同侧耳郭的耳轮脚、耳郭上段或耳后耳甲窝部位，设计出切口线，周边应略大于创面约2mm，以便移植组织与受床在无张力状态下缝合。

　　(3)在耳郭供区用11号锐利刃片按设计线切开，修整切下的复合组织片。裹以生理盐水纱布待用。

　　(4)修整耳郭供区，根据缺损形态可做适当楔形切除或附加切口加以缝合，使耳郭恢复完整形态。

　　(5)将耳郭复合组织片移植于鼻翼创面，先用50丝线或可吸收线将鼻翼软骨和耳郭软骨缝合固定数针，再分别缝合皮肤面和黏膜面，使移植组织与受床密切对合，针距适当，结扎不宜过紧，以免影响血运建立。

　　(6)鼻孔内适当填塞，鼻翼部伤口覆盖凡士林纱布敷料，用纱布固定即可。

　　3.术中注意：受床创面应有良好的血运。切取耳郭复合组织片时应整齐，注意切取时创缘的角度，使复合组织与受床面密切对合。术中注意无创操作，减少组织损伤，严密的组织吻合是手术成败的关键。

　　4.术后护理：术后渐有肿胀，呈暗紫色，45d渐转暗红色，以后逐渐好转成红色。有时从从45d后结暗红色痂，半个月左右结痂脱落，出现粉红色皮肤。

　　(二)鼻唇沟皮瓣法修复术　　当鼻翼缺损范围较大，并且鼻唇沟附近无瘢痕增生时，可选用不同形式的鼻唇沟皮瓣修复。　　1.岛状皮瓣修复术　　(1)适应证：适用于中、轻度鼻翼缺损，黏膜外翻，且鼻唇沟部无瘢痕增生者。

　　(2)手术步骤

　　①受区处理同耳郭复合组织移植修复法。沿面动脉终支走行及内眦动脉走行，设计鼻唇沟皮瓣，以上端为蒂(含有内眦动脉);

　　②根据鼻翼缺损部位及形态的需要斜成岛状皮瓣，鼻唇沟创口至鼻翼创口间潜行剥离形成皮下隧道;

　　③将已掀起的岛状皮瓣适过皮下隧道种植于鼻翼缺损区，皮瓣拆叠或游离植皮作为衬里，分别缝合鼻翼黏膜及皮肤创缘;

　　④供区按鼻唇沟走向行梭形修剪，直接拉拢缝合。

　　(3)术中注意：皮瓣蒂长度应满足能无张力转移到缺损处，转移角度不宜过大，以保证皮瓣血供;皮下隧道要足够宽;术中随时观察皮瓣血运，避免损伤蒂部血管。

　　(4)术后处理：观察血运，若血运较差，随时松解蒂部张力或扩大隧道;给以扩血管剂、抗凝剂治疗。鼻腔内填塞碘仿纱条，24h后拔除。　　2.皮瓣翻转植皮术

　　(1)适应证：鼻翼较大缺损，鼻唇沟皮肤松弛，且无瘢痕者。

　　(2)手术步骤：在鼻唇沟区设计皮瓣，根据鼻翼缺损的形状及大小，制作舌形或三角形瓣。切开并自皮下脂肪层深面掀起皮瓣，向鼻翼缺损区翻转与鼻黏膜创缘缝合，以皮瓣作为鼻翼衬里，鼻唇沟区创口直接缝合。另取全厚皮片移植于翻转之皮瓣创面上。

　　(3)术中注意与术后处理基本同岛状皮瓣修复术。